蘇醫師的高血壓治療策略 – 系列二

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〈生活型態的調整〉

所謂「生活型態的調整(Lifestyle modification)」,其實依照的是第二章表3,去改善及降低那些造成高血壓風險的因子。

 1.遠離菸害:不管是一手或二手菸都要盡量避免,兩者的風險都差不多,尤其若有高血壓出現,心血管疾病風險會以倍數增加。文獻上有提醒,癮君子要能有效降低吸煙的傷害,「戒菸五年」是個重要指標,代表此時幾乎可以將他視為正常人。

 2.控制好高血脂及糖尿病:這點想必不要我多言,疾病愈多,心血管疾病風險愈高是顯而易見。

 3.維持適當體重:如同前面文獻研究,體重過重也是心血管疾病的危險因子,這點在二十世紀初期的保險公司理賠資料已見端倪,而近年流行BMI數據來看待所謂適當的體重,其臨界點就是BMI不能超過25 kg/m2。

 4.保持適度的運動:多年的研究,已經證實運動可以降低血壓以及延長壽命,以前的準則只是含混帶過,新版的準則已經有所建議,連運動形式以及數量都有量尺一樣能依循,等一下會交代清楚。

 5.要有健康的飲食模式:對於甚麼是「不健康的飲食」,由於牽連甚廣,文獻也無法「一以貫之」交待完整,但是甚麼是健康而且可以降低血壓的飲食模式已經建議,就是後面會談到的「德舒飲食(DASH diet)」及飲酒的「每日標準量」,讀者可以仔細閱讀做為參考。

〈10年心血管疾病發生率計算機〉

   在沒有談到高血壓真正的治療策略前,還有一個重要的指標必須在這裡交代清楚,因為它是第一期高血壓患者「需要藥物控制」的重要參考。

   所謂十年心血管疾病發生率,是「美國心臟學院(American college of Cardiology (ACC)),及「美國心臟學會(American Heart Association AHA)」利用多年資料,整理出相關危險因子及其加權比重後,所得到一個類似計算機的東西,讀者如果看得懂英文可以到下列網址試著填一下:

http://tools.acc.org/ascvd-risk-estimator-plus/#!/calculate/estimate/

   此必須要知道患者的年紀、姓名、種族、收縮壓、舒張壓、總膽固醇值、高密度膽固醇值、是否有糖尿病、是否吸菸,以及是否接受高血壓治療、是否接受降血脂藥史達汀(statin)治療,及是否接受阿斯匹靈治療等13個參數(低密度膽固醇可填也可以不填),底下就以最近看我門診的患者王先生做範本來算算看(見圖1 &2)。

姓名: 王X 武,年齡50歲,血壓132/86mmHg,總膽固醇(Total Cholesterol)220mg/dL,高密度膽固醇(HDL)50mg/dL,低密度膽固醇(LDL)130mg/dL,沒有吸菸、糖尿病、高血壓、高血脂及阿斯匹靈藥物治療

   算出結果王先生10心血管疾病發生率是4.2%。

   那王先生需不需要治療呢?其實以表一的流程圖來看,高血壓的治療策略,其實只有幾個要點;

 1.不論血壓是否升高,都需要生活型態改變配合

 2.血壓升高(收縮壓120-129mmHg/舒張壓≦80mmHg)需要的是非藥物治療(後面會提到)

 3.第一期高血壓,(收縮壓130-139mmHg或是舒張壓80-89mmHg),若10年心血管疾病發生率<10%,則以非藥物治療為主,然後以每3-6個月追蹤為期限。

 4.第一期高血壓,若10年心血管疾病發生率≧10%,則必須加入藥物治療

 5.第二階段高血壓不管如何,則要導入藥物治療

  所以,王先生目前10年心血管疾病發生率是4.2%,是以非藥物治療為優先。

〈高血壓的非藥物治療〉

   在沒有高血壓藥物可供多樣選擇的時代,非藥物治療一直是醫師們的利器,在科技進步之後,藥物容易取得,這些方法好像就變得比較次要,但新版指引特別「量化」它的重要性。茲分述如下:

1. 減重:每減輕一公斤,大約可以減低1mmHg的血壓,看似微小,但很多過重的人,光是減到前面提到合適的體重,大概血壓就正常了。由於減肥方法不在本書討論之列,在此不做討論,但有些原則可以告訴大家:

首先就是任何極端、快速不符合人類正常生活的減肥方法,我勸讀者們都不要輕易嘗試,否則為了減重,傷了身體可就得不償失;其次是天底下沒有不勞而獲的事,減肥的事一定是「不禁一番寒徹骨,焉得梅花撲鼻香」的結果,如果「躺著也能瘦」,那醫師及營養師可能都要重修學分;最後,肥胖是一種「習慣」,懶得動是很大的原因,不過雖說「積習難改」,但有心就可以達到目標。

   目前各大醫院其實都有減重門診,甚至是減重特訓班,尋求專業醫療團隊的幫助才能瘦得健康,要是聽信偏方,以及利用旁門左道的方法,絕對是弊大於利。

 2.飲食調整:飲食的調整在非藥物治療高血壓的方法中,一直都非常重要,而且是最有效的一種。從早期的限鹽,還有前面提到的坎普納飲食,到 1985 年的 DISH(Dietary Intervention Study for Hypertension)研究,以至於 1997 年學界力推的 DASH(Dietary Approaches to Stopping Hypertension),縮寫 DASH 翻成中文即唸為得舒)開始,已經將它的食物模式,認定為一種健康的飲食,中文也因此叫「得舒飲食」,它的精神是希望每天要富含膳食纖維、低脂、低鈉,及豐富的鉀、鈣和鎂,具體的建議請看摘錄了梅約醫院建議的指南如表一。

( 可至下列網址 https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/nutrition-and-healthy-eating/in-depth/dash-diet/art-20048456)  

表一

食物群每天 1600 大卡每天 2000 大卡1 份的量
全穀雜糧6/6-8 /=1 片全麥吐司 =1/2 杯煮熟穀物 =1/2杯煮熟米或義大利麵
蔬菜3-4 /4-5 /=1 杯葉菜類 =1/2 杯煮熟蔬菜
水果4 /4-5 /=1/2 杯新鮮水果 =1/2 100%果汁
低脂/脫脂牛奶或乳製 2-3 /2-3 /=1 杯牛奶 =1 杯低脂優格 =11/2杯低脂乳酪
瘦肉、家禽和魚類3-6 /6 /=1 盎司去皮肉或魚肉 =1顆全蛋 =2顆蛋白
堅果或種子3 /4-5 /=1/3杯堅果 =2 茶匙種子(葵花子等)

※1 杯=8盎司= 240 ml

董氏基金會也將德舒飲食作成好看的彩圖,讀者可至下列網址參考: https://nutri.jtf.org.tw/index.php?idd=1&aid=40&bid=296&cid=946

在此特別強調的是德舒飲食乃是用於一般人,若有糖尿病、慢性疾病,或對麩質過敏等特定的族群,基本上都不能比照辦理,若有這方面問題,可詢問各醫院的營養師門診,以免適得其反。

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